Directrices recientes de la Iniciativa de Calidad de los Resultados de Enfermedades de la Fundación Nacional del Riñón (NKF KDOQI)1 piden niveles de presión arterial objetivo más bajos en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Pero en ausencia de evidencia científica de alta calidad, existe la posibilidad de que esta recomendación pueda hacer más daño que bien, según un artículo especial que aparecerá en el próximo número de Journal of the American Society Nephrology (JASN).
"Los nuevos objetivos de presión arterial baja no están definitivamente respaldados por datos, serían costosos para el sistema de atención médica y potencialmente dañinos para los pacientes", según Julia B. Lewis, MD (Universidad de Vanderbilt, Nashville, TN), quien realizó una revisión crítica de la evidencia de la investigación.
Emitidas el año pasado, las pautas nacionales actualizadas para el tratamiento de la ERC exigen un nivel de presión arterial objetivo de menos de 130/80 mm Hg (milímetros de mercurio) para ayudar a preservar la función renal. La recomendación se basó en estudios observacionales que muestran "un beneficio continuo de reducir la presión arterial a niveles cada vez más bajos".
Sin embargo, Lewis señala varios problemas con la investigación detrás de las nuevas pautas. Lo que es más importante, dado que los pacientes en los estudios observacionales no fueron asignados aleatoriamente a diferentes objetivos de presión arterial, el aparente beneficio de una presión arterial más baja podría deberse a otros factores de "confusión". "Los datos que respaldan las pautas actuales de presión arterial para pacientes con ERC no cumplen con el estándar de un resultado primario de un ensayo aleatorizado", dice Lewis.
Ella explica que, a medida que la enfermedad renal empeora, la presión arterial aumenta y se vuelve más difícil de controlar. Por lo tanto, los datos pueden reflejar simplemente el hecho de que los pacientes con enfermedad renal menos grave tienen una presión arterial más baja. En estudios en los que los pacientes fueron asignados al azar a los tratamientos, los beneficios de una presión arterial más baja se observaron solo en un subgrupo de pacientes o varios años después de finalizar el tratamiento.
"También hay otras pruebas que cuestionan la aplicación generalizada de este costoso objetivo de una presión arterial inferior a 130/80 mm Hg", añade Lewis. Algunos estudios incluso han sugerido que los pacientes con ERC con presión arterial muy baja podrían tener un mayor riesgo de muerte.
Un nuevo ensayo patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) comparará los efectos de diferentes objetivos de presión arterial en más de 10 000 pacientes con ERC. Hasta que los resultados estén disponibles, Lewis cree que los médicos deben tomar decisiones individualizadas sobre el control de la presión arterial para sus pacientes con enfermedad renal.
Lewis enfatiza que no se pueden sacar conclusiones firmes de su revisión, ya que se basó en diferentes tipos de estudios con resultados contradictorios.
El autor del estudio es consultor de Thervance Pharmaceuticals, Covance Pharmaceuticals y Amira Pharmaceuticals. También recibe apoyo para la investigación de Keryx Pharmaceuticals, Nephrogenix, Eli Lilly y los Institutos Nacionales de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK).
1 Guías de práctica clínica K/DOQI sobre hipertensión y agentes antihipertensivos en la enfermedad renal crónica. Directriz 7: Terapia farmacológica: Uso de agentes antihipertensivos en la ERC. Fundación Nacional del Riñón. Disponible en: http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_bp/guide_7.htm. Consultado el 10 de mayo de 2010.
